Poplitealis ligamentum-töréskezelés, szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_gamesday.hu

Uploaded by

Papp Miklós A tibia condylusok és a patella pozíciójának radiológiai vizsgálata a kombinált és a záróék magas tibia osteotomia után A kombinált osteotomia rövid-középtávú klinikai vizsgálatának eredményei Debrecen, Minél nagyobb korrekció történik a MTO során, annál nagyobb a transzpozíció mértéke Minél nagyobb a távolság a varus deformitás centruma és a korrekciót eredményezı osteotomia forgáspontja között, annál nagyobb a transzpozíció.

Insall 61 szerint a MTO az esetek többségében nem szőnteti meg véglegesen a varus gonarthrosis okozta tünetegyüttest, csak idıt vásárol, nem több mint 10 évet, így a MTO-n átesett betegek jelentıs hányadánál a kedvezıtlen hosszútávú eredmények miatt szükséges a térd protetizálása 23,54,61 Ha a MTO nem idéz elı jelentıs tibia condylus transzpozíciót és lágyrész zsugorodást, akkor a MTO sikeres totál térdprotézisre történı konverziójának lehetısége megmarad. Insall véleményét messzemenıleg szem elıtt tartva olyan osteotomia típus kidolgozása volt a célunk, mely jelentıs korrekció biztosítása mellett nem okoz olyan mértékő transzpozíciót poplitealis ligamentum-töréskezelés tibia condylusokon, ami a késıbbiekben szükségessé váló protetizálás sikerét veszélyezteti.

Az osteotomia típus kidolgozásánál fontos szempont volt a patella infera kialakulásának elkerülése is. A záróék osteotomia továbbiakban ZO által elérhetı korrekció mértékét a tuberositas tibiae-tıl proximálra esı tér limitálja A poplitealis ligamentum-töréskezelés tibiae fölött végzett nyitóék osteotomia továbbiakban NYO fokozza a nyomást a mediális compartmentben 45,50, Bár a 5 5 dóm osteotomiával jelentıs korrekció érhetı el, de a dóm osteotomia után a tibia condylusok transzpozíciója is jelentıs ban kidolgoztuk az úgynevezett kombinált záró-nyitó ék magas tibia osteotómiát, mely során a tibia platóval párhuzamosan, attól 2cm-rel distalisan a tibiát osteotomizáltuk proximalis osteotomia.

A distalis osteotomia révén olyan lateralis bázisú éket távolítottunk el, melynek csúcsa a proximalis osteotomia centrumáig ért félék. A tibia distalis részét valgizáltuk, az eltávolított féléket a medialisan megnyíló résbe helyeztük.

A poplitealis ligamentum-töréskezelés osteotomiánál a korrekció forgáspontja a tibia condylusok centrumának, míg a záróék ostoeotomiánál annak a pontnak poplitealis ligamentum-töréskezelés meg, ahol a proximalis osteotomia síkja a medialis tibia corticalist metszi. Ennek következtében a kombinált osteotomiával kétszer nagyobb korrekció érhetı el, mint a záróék osteotomiával. A kombinált osteotomia poplitealis ligamentum-töréskezelés és a deformitás centrumának a távolsága nem jelentıs, így a tibia condylusok kifejezett transzpozíciójára nem kell számítani.

A kombinált osteotomia után a tuberositas tibiae és a tibia plató centrális része között mért távolság nem változik, ami a patella infera kialakulásának veszélyét csökkenti. Feltételezzük, hogy a tibia condylusok transzpozíciója és a ligamentum patellae rövidülése kisebb mértékő a kombinált osteotomia után, mint a záróék osteotomia után, továbbá feltételezzük, hogy a kombinált osteotomia rövid-középtávú eredményei a jelentıs korrekciók mellett is jók, kiválóak lesznek.

A térdnek egyszerre kell megfelelni a stabilitás és a nagy terjedelmő mozgás követelményének. Az izület három részre osztható: medialis és lateralis tibiofemoralis és patellofemoralis izület. A mozgás lényeges csontos vezetés nélkül megy végbe, az izület mozgás közbeni stabilitásáért két tényezı felelıs, az izmok inai aktív, a tok-szalag komplex és a meniscusok passzív stabilizáló elemeknek tekinthetık.

June 22, 2014 | Sunday

Tibiofemoralis ízület A femur condylusok oldalnézetbıl spirál formát mutatnak, elölrıl hátrafelé növekvı görbülettel, azaz a görbületi sugár elöl nagyobb, mint hátul. A poplitealis ligamentum-töréskezelés elülsı részének nagyobb görbületi sugara egyúttal a tibia platóval szembeni nagyobb kontakt felszínt is jelenti, ami az extensio közbeni erı átvitelben játszik poplitealis ligamentum-töréskezelés.

A condylusok elülsı részének nagyobb görbületi sugara miatt az oldalszalagok eredése és tapadása közötti távolság extensióban megnı, ami az oldalszalagok megfeszülése révén az izületet stabilizálja. A condylusok hátsó részének kisebb görbületi sugara miatt a kontakt felszínek flexióban kisebbek, mint extensióban, flexióban az oldalszalagok ellazulnak, a térd oldalirányú stabilitása csökken, lehetıvé téve a rotációt.

A medialis tibia condylus ízfelszíne konkáv.

szendrői_miklo_s_-_ortope_dia_-_ebook_tömöri_tett_ke_gamesday.hu

A lateralis tibia condylus ízfelszíne a centralis részen lapos, míg a ventralis és dorsalis részen konvex. A femur és a tibia ízfelszínei közötti inkongruenciát a meniscusok egyenlítik ki.

Fejezet: A csípő vizsgálata I.

A meniscusok ék formájuk révén növelik a kontakt felszínt, szerepet játszva az izületi nyomás egyenletes elosztásában. Mivel a musculus quadriceps ina és a ligamentum patellae a patella elülsı felszínén tapadnak, az extensor apparátus erıkarja a patella vastagságának megfelelı mértékben kerül távolabb a térd rotációs centrumától.

Az erıkar meghosszabbodásának mértéke a flexio aktuális terjedelmétıl függıen változik. Az erıkar hosszának változásában a fossa intercondylaris geometriája, a patellofemoralis kontakt area és a térdízület rotációs tengelyének funkciófüggı változása játszik szerepet 47 A szerzık megállapítják, hogy az erıkar 20 fokos flexiónál a legnagyobb, és a musculus quadriceps kontrakciója az extensio végsı 20 fokos tartományában a legerısebb.

A patellofemoralis poplitealis ligamentum-töréskezelés ébredı erı függ a flexio mértékétıl és a musculus quadriceps ináról, valamint a ligamentum patellaeról izületi problémák patellára áttevıdı erı magnitúdójától.

Álló helyzetben a patellofemoralis ízületben ébredı erı a flexio terjedelmének növekedésével párhuzamosan nı. A mindennapi tevékenység közben a patellofemoralis ízületben ébredı erı a testsúly szöröse, fokos térdízületi kezelési protokoll helyzetben szorosa lehet.

A patellofemoralis kontakt zóna a flexióval párhuzamosan változik. A patellofemoralis stabilitást az ízfelszínek geometriája és a lágy részek biztosítják. Hvid 57 írta le elıszır a Q-szöget, melyet a meghosszabbított anatómiai femurtengely és a patella centrumát a tuberositas tibiaeval összekötı egyenes képez. A musculus quadriceps elsısorban az anatómiai tengely mentén fejti ki hatását.

Ezalól kivételt képeznek a musculus quadriceps obliqus rostjai, melyek a patellát az extensio végstádiumában medializálják.

A nagyobb Q-szög a patella lateralis irányú subluxatiós tendenciájához vezethet. Mivel a patella a flexio elsı 20 fokos tartományában nem ízesül a fossa intercondylarissal, a patella lateralis subluxatióját ebben a mozgástartományban elsısorban a musculus vastus medialis obliqus rostjai akadályozzák meg.

A flexió 20 fok fölötti tartományában a lateralis irányú patella subluxatio megakadályozásában már a patellofemoralis ízület geometriája játsza a fıszerepet. Extraarticularis inas struktúrák A musculus quadriceps háromrétegő ina a patellán tapad.

A megfelelő táplálkozás jellemzői

A musculus quadricpes inának elülsı rétegét a musculus rectus femoris ellapuló ina képezi, mely a patella proximalis pólusának elülsı peremén tapad. A musculus vastus intermedius ina képezi a musculus quadriceps inának legmélyebb rétegét, mely a patella proximalis pólusának hátsó peremén tapad. A középsı réteget a musculus vastus medialis és lateralis ina közösen alkotja. A medialis retinaculum rostjait a musculus vastus medialis aponeurosisa alkotja, mely a patella mediális oldalán tapad, és megakadályozza a patella flexio közben történı lateralis subluxatioját-luxatioját.

A ligamentum patellae a patella apexén, vagy distalis pólusán ered és a tuberositas tibiaén tapad. A musculus gastrocnemius medialis és lateralis áthidalja a térdízület hátsó aspektusát, kapcsolódva az ízület hátsó tokjához, a medialis és latelaris femur condylusokon eredve. A pes anserinus a musculus poplitealis ligamentum-töréskezelés, sartorius és semitendinosus közös tapadása a tibia 9 9 proximalis-medialis felszínén.

Funkciójukat tekintve priméren flexorok, de a tibia befelé rotációjában is szerepet játszanak, miközben tompítják a térdet érı rotációs és valgus irányú erıvektorok hatását. A musculus biceps femoris ina a pes anserinus lateralis párja.

A fibula fejen, a tibia lateralis felszínén és a tok posterolateralis részén tapad. A musculus biceps femoris hajlítja a térdet és kifelé rotálja a tibiát. Megakadályozza a tibia femurhoz viszonyított elıre történı elmozdulását a térd flexiója közben, egyúttal rotációs stabilitást biztosít a térdnek.

A ligamentum arcuatummal való kapcsolata révén rotációs stabilitást biztosít a térdnek és szerepet játszik az ízületet érı varus stressz tompításában. A tractus iliotibialis az poplitealis ligamentum-töréskezelés lateralis femorison és a tuberculum Gerdy-n tapad. Addícionális szalagnak tekinthetı, mind a musculus vastus lateralissal, mind a musculus biceps femorissal összeköttetésben áll. A tractus iliotibialis extensióban elıre, flexioban hátrafelé mozdul, de mindkét pozícióban feszes.

Flexio közben a tractus iliotibialis, a musculus popliteus ina és a ligamentum collaterale laterale keresztezik egymást, poplitealis ligamentum-töréskezelés extensióban a tractus iliotibialis és a musculus biceps femoris ina egymással párhuzamos marad, nagymértékben hozzájárulva a lateralis stabilitáshoz.

Poplitealis ligamentum-töréskezelés musculus popliteus 3 helyrıl ered: a lateralis femur condylusról, a ligamentum polpliteofibularisról és a lateralis meniscus hátsó szarváról. A musculus polpliteus eredésének kondenzált rostjai képezik a ligamentum arcuatumot, szorosan kapcsolódva a tokhoz és a lateralis meniscus eredéséhez.

A térdcsigolyák károsodásának tünetei

Rotációs stabilitást biztosít, és a ligamentum cruciatum posteriussal együttmőködve megakadályozza a femur tibián való elıre diszlokációját. A musculus semimembranosus a térd posterior, posteromedialis régiójában játszik nagyon fontos stabilizáló szerepet. A 10 10 musculus gastrocnemius lateralis eredéséhez futó, és ott tapadó ligamentum popliteum obliqum a hátsó tok megfeszítésében játszik szerepet.

A medialis meniscus hátsó szarvához futó köteg ugyancsak a tok hátsó részét feszíti meg, emellett megakadályozza a medialis meniscus elırecsúszását flexio közben. A harmadik köteg a ligamentum collaterale mediale superficialehez fut. A negyedik köteg a medialis tibia condylus hátsó felszínén közvetlenül az ízületi rés alatt tapad.

Much more than documents.

Az ötödik köteg a medialis tibia condylus peristeumába sugárzik. A musculus semimembranosus funkcionálisan a tibiát befelé rotálja. A musculus vastus lateralis a tractus iliotibialishoz tapad, extensio közben a trastus iliotibialist megfeszíti. Extraarticularis szalagos struktúrák Az ízületi tokhoz szorosan rögzül a medialis meniscus. A tok és a lateralis meniscus összeköttetése különösen a musculus popliteus lefutása mentén kevésbé szoros. A medialis tok határozottabb, jobban körülírt, mint a tok lateralis része.

A tok a retinaculum patellaevel, a térd ventralis részének fontos stabilizátora. Nicholas és Minkoff írta le a medialis és lateralis quadruple komplexet, melyek a térd alapvetı stabilizátorainak tekinthetık.

A medialis quadruple komplexet a ligamentum collaterale mediale, a musculus semimembranosus, a pes anserinus és a ligamentum popliteum obliqum alkotja, a lateralist a ligamentum collaterale laterale, a tractus iliotibialis, a musculus popliteus és a musculus biceps femoris ina alkotja.

Közvetlen szakmai megfontolások mellett meghatározó szereppel bírnak az infrastruktúrális körülmányek és a szervezési kérdések. A hazai lehetőségek áttekintése indította a szerzőket arra, hogy saját intézményükben szervezett szeptikus részleg tapasztalatait bemutató előadásukat a "különleges megoldások" témakörben jelentsék be. Anyag-módszer: Az Uzsoki Kórház Ortopéd-traumatológiai Osztálya évente feletti számban végez műtéti beavatkozásokat, amiből feletti az endoprotetikai beavatkozások száma. Az Osztály különös gondot fordít arra, hogy saját szeptikus szövődményeit maradéktalanul ellássa és a területi kötelezettségből származó jelentős számú szeptikus eset mellett komoly terhet jelentenek a különböző szakmai indokok alapján intézményünkbe utalt esetek is.

A tokot hátul a ligamentum popliteum mi a veszélyes kondroitin és glükózamin, a musculus semimembranosus elágazásai, illetve az arcuatum komplex erısíti. A midmedialis régió a ligamentum collaterale mediale mély rétegének felel meg. A medialis femur condylusról és epicondylusról ered, és közvetlenül a tibia articularis pereme alatt tapad. Meniscofemoralis és meniscotibialis részét különböztetjük meg.

Veins below diaphragm